圍繞“特殊”病例的“陰陽(yáng)之謎”

　　一名新冠肺炎治愈患者出院10天卻復(fù)檢出核酸陽(yáng)性，21日成都通報(bào)的病例讓人神經(jīng)緊繃。一些看似“特殊”的病例背后有何共性？

　　四種可能或?qū)е?ldquo;假陰性”

　　核酸陽(yáng)性，是指檢測(cè)發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)某種病毒數(shù)量超過正常值。根據(jù)中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》，疑似病例如果“實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽(yáng)性”，即為確診病例。

　　檢索發(fā)現(xiàn)，疫情暴發(fā)以來不時(shí)出現(xiàn)“特殊”病例。除上述“成都特殊病例”以外，有村民在解除隔離5日后核酸陽(yáng)性，有患者三次咽拭子檢測(cè)均為陰性，直到肺泡灌洗檢測(cè)才發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性。這些病例繞不開“陰”“陽(yáng)”二字。

　　北京某呼吸內(nèi)科專家在對(duì)中新社記者分析“成都特殊病例”時(shí)說，患者出院前的核酸檢測(cè)為“假陰性”，或是采樣操作技術(shù)所致，或是試劑盒質(zhì)量和靈敏性所致，或是標(biāo)本數(shù)量不足所致。

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)黃波進(jìn)一步概括導(dǎo)致“假陰性”的四種可能，分別是：咽拭子所取口鼻腔分泌物或痰液只針對(duì)某個(gè)特定時(shí)間點(diǎn)或某個(gè)特定部位，可能未檢測(cè)到病毒；咽拭子病毒量太少，可能未達(dá)到核酸檢測(cè)靈敏度；采樣人員的操作可能不規(guī)范或有誤；檢測(cè)試劑盒質(zhì)量可能不達(dá)標(biāo)。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心副主任雷學(xué)忠在接受媒體采訪時(shí)也稱，引發(fā)“成都特殊病例”的最大可能在于檢測(cè)標(biāo)本差異。他說，隨著病情發(fā)展，病毒在下呼吸道標(biāo)本內(nèi)被檢測(cè)到的可能性更大，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》修正出院標(biāo)準(zhǔn)，“把下呼吸道肺泡灌洗液的標(biāo)本檢測(cè)作為出院標(biāo)準(zhǔn)”。

　　《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》則明確稱：為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率，應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本，留取痰液，實(shí)施氣管插管時(shí)采集下呼吸道分泌物，標(biāo)本采集后盡快送檢。

　　“上陰下陽(yáng)”現(xiàn)象值得重視

　　浙江一名男子痰咽拭子核酸陰性，但糞便核酸陽(yáng)性。無獨(dú)有偶，重慶也出現(xiàn)多起“咽拭子檢測(cè)陰性，肛拭子檢測(cè)陽(yáng)性”的病例。

　　“應(yīng)重視這些現(xiàn)象。”北京某呼吸內(nèi)科專家說，科研人員已從新冠肺炎患者糞便中分離出活的新冠病毒，提示病毒有糞口傳播和糞呼吸傳播的可能性。當(dāng)然，即使出現(xiàn)“上陰下陽(yáng)”的情況也不奇怪，因?yàn)橐话悴《径际?ldquo;先在呼吸道內(nèi)消失，再在腸道內(nèi)消失”。
 

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